Inschrijven cursus

Voornaam Cursist*

Achternaam Cursist*

Geslacht cursist* ManVrouw

Geboortedatum cursist*

GEGEVENS BETALINGSGERECHTIGDE:

Voorletters*

Achternaam*

E-mailadres*

Adres*
Straat Huisnummer
Postcode Woonplaats

Telefoonnummer*

Telefoonnummer (2)

Ik wil mij aanmelden voor*

Op- of aanmerkingen

Bijzonderheden (allergieën, dieetwensen, etc.)

Ik ga akkoord met het gebruik van foto's en/of video's voor de volgende doeleinden
Website EktOverige promotionele websites (Kidsproof, Sjors Creatief etc.)Social MediaFlyers en posters Ekt

Ja, ik ga akkoord met de algemene- en betalingsvoorwaarden zie http://www.eigenwijskindertheater.nl/voorwaarden (verplicht)

Om spam te voorkomen vragen wij u de volgende code over te typen:

Om CAPTCHA te kunnen gebruiken moet u plugin Really Simple CAPTCHA installeren.